“順產也要挨一刀” 會陰側切術在殘害產婦？

　　很多產婦不理解會陰側切的必要性。最近網上流傳的一篇網文甚至這樣說：“所謂側切就是順產的產婦生孩子頭快露時，醫生把外陰用剪子剪開，把孩子強行取出。”“100 個順產的初產婦中約有99 個會被側切。”所謂側切，是一種會陰切開術。其實會陰側切術我們不是用刀切的，的確是用剪子剪開的。會陰是指陰道到肛門之間長約2~3厘米的軟組織。在分娩過程中，由于陰道口相對較緊，影響胎兒順利娩出，需要做會陰切開手術，擴大嬰兒出生的通道。

　　網上的那篇文章還這樣質疑側切術：“咱們媽媽以及之前的很多代人，都是自然順產的，哪有什么側切、剖腹產啊，不也是好好的！”確實，以前的婦女大多能自然分娩。但我們不能不考慮時代差異啊。想想以前的營養條件，那多差啊，孩子大多四五斤，七斤的都少見；而現在呢，動不動就是七斤八斤的胎兒。在沒有計劃生育以前，每個婦女都會生兩三個孩子，現在不同了，絕大多數是初產婦。這初產婦生孩子自然更困難。

　　還有一點是產力的區別。以前的產婦大部分是勞動婦女，是自己扛煤氣罐扛大米回家的；現在不同了，八成以上的產婦都是坐辦公室的白領，平時就缺乏鍛煉，運動量偏少。勞動婦女平時鍛煉多，生孩子的時候，需要肚子用力的時候腹肌能頂上，該屁股用力的時候肛提肌也能頂上，肚子一疼，幾個小時孩子自然就生下來了。而現在的女孩除了主動健身的，哪里有什么機會鍛煉盆底??？長得倒是高高大大的，可生孩子時，孩子腦袋眼看要出來了，媽媽就是無力可使。我曾遇到好幾次，孩子胎心都掉到100 次、110 次/ 分鐘了，眼看著就要出來了，就差一點點，媽媽卻在那嚷嚷著不生了。怎么辦？我們必須采取措施，不然可能危及胎兒生命。而最簡便的措施就是會陰側切。

　　另外，我們大家每個人的發育狀況都是不一樣的。有的人高有的人矮，有的人胖有的人瘦。我們的會陰也一樣，有的人會陰發育比較好，皺褶比較多， 有撐大的余地；有的人發育不太好，黏膜沒什么褶皺，我們稱這種為“幼稚的會陰”，像小孩似的，沒有什么彈性。這樣的情況下，要生出那么大的一個胎兒，就容易撕破會陰。

　　重要的一點，現在的人生孩子比較晚，二十七八歲或者三十多歲才生，這時候會陰的彈性沒有那么好了。我曾經為一個二十歲的產婦接過生。接生之前我們就估計了這個孩子有八斤，很大。但我在接生前考慮盡最大努力不給她做側切，因為她是一個沒結婚的女孩子，如果給她做側切，將來很可能會影響她的婚姻幸福。這個女孩是因為不小心懷孕的，孩子大了沒辦法流產才生下的。所以我只簡單地給她把處女膜剪開了一些小口。幸好她年輕，體力好，會陰發育好，彈性也特別好。費了很長時間，吃了很多的苦，最后也順利分娩。生后一稱，八斤二兩。生之前她就說了：“阿姨，我不要這個孩子的，生了之后我送人的。”但生下來后她又說：“這么可愛，我有點舍不得了。”在婦產科工作的， 這些事情我看了很多，女孩子真的要學會保護自己。

　　所以，我們做不做會陰側切術，是根據產婦的具體情況來的：一是會陰的發育狀況；二是年齡大小。二十七八歲、三十多歲的人不能跟二十歲左右的人比，我們知道二十五歲以后，皮膚的彈性就降低了。

　　有人又說了，“為什么要做側切呢，讓它自己破好了。”我們知道，撕開的布，它的邊緣是不整齊的，剪開的就不一樣，邊緣齊整。如果我們不給她做側切，就會導致一是不好縫合，二是傷口不好長；我們給她做一個側切，胎兒可以順利出來，傷口很整齊，好縫合也好愈合。

　　做側切更是為了避免危險情況的發生。會陰離肛門很近，在生理解剖上，我們把會陰部位按照鐘表盤的指針，會陰上部叫12點位置，下面是6點位置， 左右兩邊一個是3點位置一個是9點位置。上面12點位置是不容易破的，胎兒壓迫的都是6點位置，所以孩子要生了會有便意。要破就會從下面破，從6點位置破。從6點位置破就很危險了，會破到肛門。肛門是有括約肌的，來管著人的大便。一旦括約肌撕斷，就大便失禁了。過去有很多老年人就是因為生孩子導致大便失禁的。如果我們在接生的時候，產婦肛門括約肌斷裂，這就算是醫療事故了。當然我們可以縫上，但還是會給病人造成很大的痛苦，不但解大便時會很疼，還需要吃一段時間的流食，使產婦的康復受到很大影響。并且， 縫合肛門括約肌，要有非常高超的技術。我們那時候有一個主任，她是處理這種情況的高手。但我們不能出這樣的狀況，給病人造成這么大的痛苦。

　　當然，如果我們看到產婦的會陰條件比較好，又沒有其他的特殊情況，我們也不愿給產婦做側切，稍破一點縫幾針，產婦少受痛苦，這樣是最好的。

　　其實在國外，會陰側切術也是很常用的。世界衛生組織就對會陰切開術適用情況發布過指南：經產道生產的情況復雜，包括臀先露、足先露的難產，產道原有疤痕（會降低產道的韌性，更容易撕裂），出現胎兒窘迫的情況（包括在母體內因為缺氧導致的一系列癥狀），可能會導致嚴重的撕裂傷，也應進行會陰切開。而且，現在國內醫院對會陰側切也更謹慎了。前幾天上海市第一婦嬰保健院院長就發布了2014 年8 月份他們的側切數據，在2209 例分娩中，會陰側切率僅31%。

　　順產小貼士

　　側切的傷口比較整齊，恢復起來比較容易，比撕裂的傷口恢復得要容易些。

　　——本文摘自由北京時代飛鷺文化傳播有限公司授權的《月子這樣做，媽媽超省心》一書